��>� ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ��bjbj etK�������� ������������8&l� �C����!4�!�!�!�#�6%�&tAAAAAAA$D�G�B���&�#�#"�&�&B���!�!�B4:*:*:*�&F��!��!A:*�&A:*:*�P<�@>�!����<������&j�<AB<C =6eH>'xeH,@>@>eH�T>��&�&:*�&�&�&�&�&BB�(��&�&�&C�&�&�&�&��������������������������������������������������������������������eH�&�&�&�&�&�&�&�&�& �: ADULT BLADDER & BOWEL TRIAGE REFERRAL FORM Please complete this form in full to ensure patient is correctly triaged by the bladder & bowel care service If not completed in full the referral may be rejected. Please Refer Directly to District Nursing if the Patient is HouseboundSURNAME:  FORMTEXT      FIRST NAME(s):  FORMTEXT       FORMCHECKBOX Male  FORMCHECKBOX  Female Date of Birth:  FORMTEXT      NHS No.  FORMTEXT      Ethnicity:  FORMDROPDOWN Current Home Address  FORMTEXT       GP Name  FORMTEXT       GP Address  FORMTEXT      Post code:  FORMTEXT      Borough:  FORMTEXT       Phone:  FORMTEXT       Mobile:  FORMTEXT      Post code:  FORMTEXT      Borough:  FORMTEXT    Is this address  FORMCHECKBOX  Permanent or  FORMCHECKBOX  TemporaryPhone:  FORMTEXT      Mobile:  FORMTEXT       Primary Language Spoken:  FORMTEXT       Interpreter Required:  FORMCHECKBOX  Y  FORMCHECKBOX  N  Is the Patient Housebound  FORMCHECKBOX  Y  FORMCHECKBOX  N Please Refer Directly to District Nursing if the Patient is HouseboundDoes client require Transport  FORMCHECKBOX  Y  FORMCHECKBOX  N Has this referral been discussed with and agreed by the patient?  FORMCHECKBOX  Y  FORMCHECKBOX  N Next of Kin / Person to Contact:  FORMTEXT      Relationship:  FORMTEXT      Phone Number/s:  FORMTEXT       Relevant Medical history  FORMCHECKBOX  If not relevant to this referral, please tick (diagnosis, recent illness, recent hospital admissions, investigations/results, Long Term Condition) Please attach summary of medical history  FORMTEXT      Height  FORMTEXT      Weight  FORMTEXT      BMI  FORMTEXT      BP  FORMTEXT      Chol  FORMTEXT      HbA1c  FORMTEXT      FEV1/FVC  FORMTEXT       eGFR  FORMTEXT      Current medication (include mode of administration /difficulties in taking) Please attach Medication list  FORMTEXT       Hospital DischargeDate of Admission  FORMTEXT      Date of Discharge  FORMTEXT      Details of Equipment / Dressings (5 days supply required on discharge)  FORMTEXT      Details of Care Package  FORMTEXT      Other relevant discharge information  FORMTEXT      health, social issues and Risks (e.g. functional/mobility problems, communication, confusion, memory loss, nutrition/diet, hearing, vision, mental health, bed bound)  FORMTEXT       Smoker  FORMCHECKBOX  Y  FORMCHECKBOX  N Alcohol  FORMCHECKBOX  Y  FORMCHECKBOX  N Falls  FORMCHECKBOX  Y  FORMCHECKBOX  N FRAT Score  FORMTEXT       Does patient live alone?  FORMCHECKBOX  Y  FORMCHECKBOX  N Is person being cared for ?  FORMCHECKBOX  Y  FORMCHECKBOX  N Key Safe  FORMCHECKBOX  Y  FORMCHECKBOX  N Key Holder Name:  FORMTEXT       Key Holder Phone:  FORMTEXT       Risks to patient or person visiting  FORMTEXT       Services / Support currently being received (det+����������   ! " , ɶىq`UQH>8 h�6CJjh�6CJUhs>"h^MCJh;i|hv�hv�CJaJ hv�hv�CJOJQJ^JaJ/hv�hv�CJOJPJQJ\^JaJmH sH ,hv�hv�CJOJPJQJ^JaJmH sH +h^ hv�5B*CJOJQJ\^Jph�%hv�5B*CJOJQJ\^Jph�hv�CJOJPJQJ^JaJ$hv�hv�CJOJPJQJ^JaJ%hv�hv�5OJPJQJ\]^J+��   V � ����zodY x$Ifgd^ x$Ifgd�6 x$Ifgd�6ckd$$Ifl���'F)�������������0�������F)�������������������4� la��yt;i|$ ���$Ifa$gdv�$d$Ifa$gdv�, -   " * . 0 D F H R T V X ϽzdK6(jhr&(h^M5CJOJQJU^J0jh�65CJOJQJU\^JmHnHu+�jh�65CJOJQJU\^Jh�65CJOJQJ\^J%jh�65CJOJQJU\^J"h� �h^M5CJOJQJ\^Jh^M5CJOJQJ\^J"h l�h^M5CJOJQJ\^Jh l�h^MCJjh�6CJUmHnHujh�6CJU�j�h�6CJUX t v x z � � � � � � � � � � � � � � � � ѼvdQBh�65CJOJQJ\^J%jh�65CJOJQJU\^J"h l�hp.^5CJOJQJ\^J"h l�h;i|5CJOJQJ\^J"h l�h^M5CJOJQJ\^J(�j�h8�5CJOJQJU^Jh^M5CJOJQJ^J(jhr&(h^M5CJOJQJU^J;��j�Hhcg�hr&(h9 �5CJOJQJU^Jhr&(h^M5CJOJQJ^J� �  @ z ujj_ x$Ifgd^ x$Ifgd�6�kds$$Ifl�Fs ��'� m��0�������F)��� ���� ���� ���� ���4� la��yt;i|� � �       . 0 2 < > @ T V X t v x z ֽ֫֊tֽ֫aR H J L N d f z pZP@4h�6CJOJQJ^Jjh�6CJOJQJU^Jh;i|OJQJ^J*jh�6CJOJQJU^JmHnHu%�j[ h�6CJOJQJU^Jh�6CJOJQJ^Jjh�6CJOJQJU^Jhp.^5CJOJQJ\^J"hH�hp.^5CJOJQJ\^Jhp.^CJOJQJ^JjhAECJOJQJU^Jjhp.^CJOJQJU^J%�j� hp.^CJOJQJU^JL N � � � �|of $IfgdI �g $Ifgd�6 $Ifgd�6ykd� $$Ifl4�g�0+�'�����`��0�������F)�����������������4� la��f4ytAEz | ~ � � � � � � � � � � � � � � � � � �   * ܺܮ܏vjWvGv�jhqvCJOJQJU^J%�jMh�6CJOJQJU^Jh�6CJOJQJ^Jjh�6CJOJQJU^Jh;i|5CJ\�h;i|CJOJQJ^J%�j� h�6CJOJQJU^Jh�6CJOJQJ^Jhp.^CJOJQJ^J*jh�6CJOJQJU^JmHnHujh�6CJOJQJU^J%�j� h�6CJOJQJU^J� �  < z � ri`ii $Ifgd�6 $Ifgdqv�kd] $$Ifl4��F�+�'T������������? ������������ ������0�������F)��� ���������� ������� ������������� ������4� la��f4yt;i|* , . 8 : R T h j l v x � � � � � � � � � � � ܺ{h{_P�h�*xhp.^CJOJQJ^Jh;i|5CJ\�%�j�h�6CJOJQJU^JjhqvCJOJQJU^J%�j9h�6CJOJQJU^Jh�6CJOJQJ^Jjh�6CJOJQJU^Jhp.^CJOJQJ^J*jh�6CJOJQJU^JmHnHujh�6CJOJQJU^J%�j�h�6CJOJQJU^J� � � L��_VVMM $Ifgdqv $IfgdI�kd$$Ifl4��\�+D�'T������������? ��������������������������������������0�������F)����������������������������������������������������������4� la��f4yt;i|� � � � � � 2468Z\prt~������붪ے붪vcSv@S%�j�h�6CJOJQJU^JjhqvCJOJQJU^J%�j@h�6CJOJQJU^Jh�6CJOJQJ^Jjh�6CJOJQJU^J.�j�hZ�hp.^5CJOJQJU^Jhp.^CJOJQJ^Jhp.^5CJOJQJ^J.�jXhZ�hp.^5CJOJQJU^Jhr&(hp.^5CJOJQJ^J(jhr&(hp.^5CJOJQJU^J�������� "$NPR˻}ma˻T?(jhuhp.^5CJOJQJU^Jhp.^5CJOJQJ^Jhp.^CJOJQJ^JjhqvCJOJQJU^J%�j h�6CJOJQJU^Jh�6CJOJQJ^Jjh�6CJOJQJU^Jh9 �h9 �CJOJQJ^JhH�hp.^5CJOJQJ^Jh�3 hp.^CJOJQJ^Jh;i|5CJ\�hp.^CJOJQJ^Jjh�6CJOJQJU^J��� "$��ri`iiii $Ifgdqv $IfgdI�kd,$$Ifl4��F+D�'�����������������������0�������F)��� ������������� ������� ���� ������4� la��f4yt;i|Rnprtvxz�������������µµ{lZKhp.^5CJOJQJ\^J"hH�hp.^5CJOJQJ\^Jhp.^5CJOJQJ\^J h;i|CJhp.^CJOJQJ^Jhr&(hp.^5CJOJQJ^J.�j�huhp.^5CJOJQJU^Jhp.^5CJOJQJ^J(jhuhp.^5CJOJQJU^J.�jhuh�65CJOJQJU^Jhuhp.^5CJOJQJ^J���]��|||| $IfgdIykdi$$Ifl4�F�0+�'�����������0�������F)��������������������4� la��f4yt;i|����.?E\]qƶӶƶƅkT>/v�5Cϴ+v�v�5B*䴳ϴ^�,v�v�5B*䴳ϴ�3v�v�5B*䴳ʴϴ^�0v�v�5B*䴳ʴϴ�.��u.5Cϴu.5Cϴ.5Cϴ(u.5Cϴ.�*>".5Cϴ�������������������˻˻{DZհ<˻hp.^5CJOJQJ\^J"hH�hp.^5CJOJQJ\^J"hr&(hp.^5CJOJQJ\^Jh;i|CJOJQJ^Jh�2|hp.^5CJOJQJ^J.�j�huhp.^5CJOJQJU^J.�jhuhp.^5CJOJQJU^Jhuhp.^5CJOJQJ^J(jhuhp.^5CJOJQJU^Jhp.^5CJOJQJ^J#h�2|hp.^5CJOJQJ^JaJ����||| $IfgdIykd�$$Ifl4�� �0+�'���0�������F)��������������4� la��f4yt;i|����9:;EƶӶƶ|pg]TMEAh�6jh�6U hp.^h�"hp.^h�"CJhp.^h;i|CJ\�hp.^h^ CJh;i|CJOJQJ^J"hr&(hp.^5CJOJQJ\^Jh��hp.^5CJOJQJ^J.�jhuhp.^5CJOJQJU^Jhuhp.^5CJOJQJ^Jhp.^5CJOJQJ^J(jhuhp.^5CJOJQJU^J.�j�huhp.^5CJOJQJU^J��(fkd2$$Ifl4����'F)���������0�������F)����������������4� la��f4yt;i| $Ifgd�"fkd�$$Ifl4����'F)�0�������F)����������4� la��f4yt;i|EF  *,.BDFPRTtv�ǺqbVD6h�6CJOJQJ^JaJ#jh�6CJOJQJU^JaJh�"CJOJQJ^Jh�h�"CJOJQJ^JjhqvCJOJQJU^J%�j�h�6CJOJQJU^Jh�6CJOJQJ^Jjh�6CJOJQJU^Jh�"CJOJQJh�h�"CJOJQJhp.^h;i|5CJOJQJ^J hp.^h�"jh�6UmHnHujh�6U�j�h�6UT����� $IfgdqvfkdO$$Ifl4����'F)�����0�������F)�������������4� la��f4yt;i| $Ifgd�6���������������Z\غtaR@BJL`bdnpr~������������� ƺܮƺܮƺܮuƺܮbܺ%�j�!h�6CJOJQJU^J%�j!h�6CJOJQJU^J%�j� h�6CJOJQJU^J%�j9 h�6CJOJQJU^Jh�6CJOJQJ^JhA�CJOJQJ^J hA�CJjhqvCJOJQJU^Jjh�6CJOJQJU^J%�j�h�6CJOJQJU^J%� 4Dl����$If $Ifgdqv $IfgdA�  "$&024DFZ\^hjln��@BнܭܧЁܭ{taUI=h�xCJOJQJ^Jh�xCJOJQJ^Jh�xCJOJQJ^J%h� �h�x5�;CJOJQJ\^J h;i|5\� hA�CJ%�jo"h�6CJOJQJU^J%hA�hA�B*CJOJQJ^Jph hA�CJjhqvCJOJQJU^J%�j�!h�6CJOJQJU^Jh�6CJOJQJ^Jjh�6CJOJQJU^J%h��hA�B*CJOJQJ^Jph3f�ln�kd�"$$Ifl4��ִ�uJ ���"�'��������������������������������������������������������������������������������������.�������������0�������F)��� ��������������������������������� ������������������������������ ��������� ��������������������������������4� la��f4yt;i|nBjln��,�����wk $$Ifa$gdme $$Ifa$gd�6 $$Ifa$gd�"fkdV$$$Ifl4���'F)�����0�������F)�������������4� la��f4yt;i| $Ifgd�xBDXZ\fhjln����������ﮟ~tnatQt~GA hmeCJjhmeCJUjh�6CJUmHnHu�j�$h�6CJU h�6CJjh�6CJU h�"5CJhr&(h�"5CJh� �h�";CJ h;i|CJh�x5CJOJQJ\^Jh�xCJOJQJ^J*jh�6CJOJQJU^JmHnHu%�j�#h�6CJOJQJU^Jh�6CJOJQJ^Jjh�6CJOJQJU^J(*,.np����������.02<>Ż|rhaWQDWrW�j'h�"CJU h�"CJjh�"CJU h�"5CJhr&(h�"5CJjhqvCJU�j�&h�6CJU h�6CJjh�6CJUh�"5CJ\�hUIh�"CJhUIh�"CJ\� h�"CJh� �h�"5CJh;i|5CJ\�h� �h�";CJjhmeCJUmHnHujhmeCJU�je%hmeCJU,.��@ui`W` $Ifgd�" $Ifgdqv $$Ifa$gd�"�kd�%$$Ifl�F V�'u ��������I ����������������������0�������F)��� ���� ���������� ������������� ���������4� la��yt;i|>@B��������������� *,0<׺׮}p`}Qh.h�xCJOJQJ^Jjh�6CJUmHnHu�jJ)h�6CJUh�xh�xh�xCJaJh�xCJaJ h�x;\�h� �h�x;\�h;i|5CJ\�h� �h�"5CJ\�jhqvCJU�jO(h�6CJU h�6CJjh�6CJU h�5CJ h�"5CJ h;i|CJh� �h�"5CJ@B��| $$Ifa$gdqvvkd�'$$Ifl��0.�'���������������������������0�������F)��������������������������������4� la��yt;i|���.����(*��������~u���i $$Ifa$gd�" $Ifgd#@ $Ifgd#@ $Ifgd�x �$Ifgd�xckd�($$Ifl��>��'F)�����0�������F)�������������4� la��yt;i| <>@\^`fh����������������468>@\ҼҦғҀjT+�j�+hZ�h�xCJOJQJU^J+�j"+hZ�h�xCJOJQJU^J%�j�*h�xCJOJQJU^Jh�x5CJOJQJ\^Jh�x+�j6*hZ�h�xCJOJQJU^J+�j�)hZ�h�xCJOJQJU^Jh.h�xCJOJQJ^J%jh.h�xCJOJQJU^Jh�xCJOJQJ^J \^`������������ ">@BFhr`rrNrG h#@5CJ"�jd-h^Mh#@5CJU"�j�,h^Mh#@5CJUjh^Mh#@5CJUh^Mh#@5CJ\�h^Mh#@5CJ h#@CJ h�xCJjhmeCJU�j�,hqvCJU hqvCJjhqvCJUh�xCJOJQJ^J%jh.h�xCJOJQJU^J+�j,hZ�h�xCJOJQJU^Jh�������������������� 2~o\Mh.h#@CJOJQJ^J%jh.h#@CJOJQJU^Jh�65CJOJQJ\^Jh#@5CJOJQJ\^JhZuh#@CJOJQJ h#@h#@�jP.h^Mh#@CJU�j�-h^Mh#@CJUh^Mh#@CJjh^Mh#@CJU h#@CJ\�h^Mh#@CJ\� h#@CJ h#@5CJh#@h#@5CJ246:BD`bdnr�����������ʾ֯ʾ{p]{M{BpB{ph#@CJOJQJ\�jhqvCJOJQJU\�$�j�/h�6CJOJQJU\�h�6CJOJQJ\�jh�6CJOJQJU\�h.h#@CJOJQJ\�+�j~@~¯td]WQHFHQ=h�"5CJ\�Uh�"5CJ\� h�"CJ h;i|CJ h�x5CJjhqv5B*U\ph�$�j�0h�65B*U\ph�h�65B*\ph�jh�65B*U\ph�h#@h#@5B*ph�$h#@h#@5B*OJQJ^Jph�h#@CJOJQJ\�jhqvCJOJQJU\�jh�6CJOJQJU\�$�j0h�6CJOJQJU\���@~.0V����w $Ifgdqv $Ifgdk1� $Ifgd�" $Ifgd�"ckd�0$$Ifl��>��'F)�����0�������F)�������������4� la��yt;i|ails and contact names/numbers) (eg personal care, community nurse, community matron, day centre, mental health, ICTT, consultant)  FORMTEXT       Is patient known to Social Services?  FORMCHECKBOX  Y  FORMCHECKBOX  N Contact details of social worker/care manager  FORMTEXT       INDICATE WHICH Service/s you are referring your patient to AND REASON FOR REFERRAL Bladder & Bowel Referral Information - all sections to be completed Exclude And Or Treat Prior To Referral Into Bladder & Bowel Care Service Persistent microscopic haematuria Visible haematuria Recurrent or persisting UTI associated with haematuria in women aged 40 years or over Suspected pelvic mass Prostate enlargement (Men only)Considerations For Additional Referrals Persisting bladder or urethral pain Associated faecal incontinence Suspected neurological disease Symptoms of voiding difficulty Suspected urogenital fistulae Symptomatic prolapse visible at or below the vaginal introitus Palpable bladder on physical examination after voidingUrinary Urgency  FORMCHECKBOX  Y  FORMCHECKBOX  N Urinary Frequency  FORMCHECKBOX  Y  FORMCHECKBOX  N Urge Urinary Leakage  FORMCHECKBOX  Y  FORMCHECKBOX  N Stress Urinary Leakage  FORMCHECKBOX  Y  FORMCHECKBOX  N Voiding Difficulties FORMCHECKBOX  Y  FORMCHECKBOX  N Nocturia  FORMCHECKBOX  Y  FORMCHECKBOX  N Constipation  FORMCHECKBOX  Y  FORMCHECKBOX  N Faecal Incontinence/Soiling  FORMCHECKBOX  Y  FORMCHECKBOX  N Pelvic Organ Prolapse  FORMCHECKBOX  Y  FORMCHECKBOX  N Dyspareunia  FORMCHECKBOX  Y  FORMCHECKBOX  N Post Prostatectomy Leakage  FORMCHECKBOX  Y  FORMCHECKBOX  N Other  FORMCHECKBOX  Y  FORMCHECKBOX  N Has this patient received assessment / treatment for this problem before: Yes  FORMCHECKBOX  No FORMCHECKBOX  Please send all relevant information, including Investigation results / Examinations/ Hospital Letters with this referralMSU (within last month)  it is essential that a UTI is excluded prior to referral - MSU Results included with this referral Name of Referrer:  FORMTEXT        Date of Referral:  FORMTEXT       Phone/Mobile:  FORMTEXT       Profession/Job Title:  FORMTEXT       Organisation / Hospital / Ward:  FORMTEXT       Additional reports attached:  FORMCHECKBOX  Y  FORMCHECKBOX  N       PAGE  PAGE 1 Please send this form to: Central Booking Service Level 4, Highgate Wing, Dartmouth Park Hill, London N19 5JG Email :  HYPERLINK "mailto:arti.centralbooking@nhs.net" arti.centralbooking@nhs.net  *,.0vxz|���������µzdXzBX+�jm2hZ�h}z�CJOJQJU^Jh}z�CJOJQJ^J+�j�1h.h��CJOJQJU^Jh.h}z�CJOJQJ^J%jh.h}z�CJOJQJU^Jh}z�5CJOJQJ\^Jh}z�CJOJQJhi#Bh}z�CJOJQJ h�"CJ hk1�CJ\�jhAECJU�j�1h.h�"CJUh.h�"CJjh.h�"CJU��.0DFHRTVX\xԀ���� �*�<�R�˸֨֟{wslfWPF<h}z�h}z�CJ\�h� gh}z�CJ\� hk1�CJ\�h#@5CJOJQJ\^J h�"CJ h}z�h}z�h�"h^\�h^\�h�";aJh^\�h�/�;aJ h}z�;aJh;i|5CJ\�hk1�h}z�CJjhqvCJOJQJU\�$�j�2h�6CJOJQJU\�h�6CJOJQJ\�jh�6CJOJQJU\�h}z�CJOJQJ\�hZuh}z�CJOJQJ\�VXZ\Ԁ��� ���������vv �$Ifgdk1�$Ifgd}z�$a$gd^\�$a$ckdY3$$Ifl���'F)�0�������F)����������4� la��yt;i| R�T�X�&�*�>�@�B�l�n�ƿvfvSfS=S�*hk1�h#@5CJOJPJQJ\^JaJ$hk1�h#@CJOJPJQJ^JaJhk1�CJOJPJQJ^JaJ$h#@h#@CJOJPJQJ^JaJ h#@5CJOJQJ\^JaJ hk1�5CJOJQJ\^JaJ&hP0hk1�5CJOJQJ\^JaJ h#@5\� hW?oh#@"h}z�hk1�5�;B*CJ\ph�h}z�hk1�B*CJ\ph� h}z�CJ\�h}z�hk1�CJ\�(�*�n�B�n�����ppppp�� & Fd$7$8$H$Ifgdk1�m$$If $$Ifa$gd}z�fkd�3$$Ifl4���'F)�0�������F)����������4� la��f4yt#@ �*�,�.�L�P�R�n�p�r�x�z�~h\~F\8hZuh}z�CJOJQJ\�+�j�5h.hAECJOJQJU^Jh}z�CJOJQJ^J+�j5h.hAECJOJQJU^Jh.h}z�CJOJQJ^J%jh.h}z�CJOJQJU^Jh}z�CJOJQJ\^JaJ#h}z�h}z�CJOJQJ\^JaJ h#@5\�&hk1�hk1�5CJOJQJ\^JaJ$hk1�hk1�CJOJPJQJ^JaJ h}z�5CJOJQJ\^JaJ�H�Ą�>�,�.�>�ȇ�������offf $Ifgd}z�ykd�4$$Ifl4��!�0;�'���0�������F)��������������4� la��f4yt�F & Fd$7$8$H$Ifgdk1�m$ Ԇ؆چ��$�&�(�,�.�6�<�f�h�j�ykU+�j�6hZ�h}z�CJOJQJU^JhZuh}z�CJOJQJ\�+�jz6hZ�h}z�CJOJQJU^Jh}z�CJOJQJ^J+�j6hZ�h}z�CJOJQJU^Jh.h}z�CJOJQJ^J%jh.h}z�CJOJQJU^J#h}z�h}z�CJOJQJ\^JaJh}z�CJOJQJ\^JaJh}z�CJOJQJ\�Ƈȇʇ��� �"�$�&�B�D�F�J�L�V��ʼzdXzBʼ+�j9hZ�h}z�CJOJQJU^Jh`J3CJOJQJ^J+�j�8hZ�h}z�CJOJQJU^Jh.h}z�CJOJQJ^Jh}z�CJOJQJ\^JaJ h}z�5\�#h}z�h}z�CJOJQJ\^JaJh}z�CJOJQJ\�hZuh}z�CJOJQJ\�h}z�CJOJQJ^J%jh.h}z�CJOJQJU^J+�jf7hZ�h}z�CJOJQJU^JȇʇX�ވJ�riii $Ifgd}z��kd�7$$Ifl4��F� �' {� �0�������F)��� ���� ���� ���� ���4� la��f4yt`J3Ȉʈ̈Ј҈܈�����6�8�:�>��ȼȼϿȼȼ�+��:Z�󰨳�䴳ϴ+�Ჵ:Z�󰨳�䴳ϴ󰨳�䴳ϴ^#󰨳�󰨳�䴳ϴ^󰨳�䴳ϴ�Z󰨳�䴳ϴ�+��9Z�󰨳�䴳ϴ󰨳�䴳ϴ%.󰨳�䴳ϴ+�9Z�󰨳�䴳ϴ.󰨳�䴳ϴ��������Եȉʉ̽⳾⳾ªyZ󰨳�䴳ϴ�+�ᴥ<hZ�h}z�CJOJQJU^Jh`J3CJOJQJ^Jh}z�CJOJQJ^J+�j<h.hAECJOJQJU^Jh.h}z�CJOJQJ^J%jh.h}z�CJOJQJU^Jh`J3CJOJQJ\^JaJh}z�CJOJQJ\^JaJ h}z�5\�#h}z�h}z�CJOJQJ\^JaJh}z�CJOJQJ\�J�L�ʉb�riii $Ifgd}z��kdS;$$Ifl4��F� �' {� �0�������F)��� ���� ���� ���� ���4� la��f4yt`J3ʉ��� �"�$�0�2�N�P�R�V�X�`�b�֊˼˚˼˚vkY˼C˚˼+�j�=hZ�h`J3CJOJQJU^J#h}z�h}z�CJOJQJ\^JaJh`J3CJOJQJ\�hZuh`J3CJOJQJ\�+�jh=hZ�h`J3CJOJQJU^Jh`J3CJOJQJ^J+�j�<hZ�h`J3CJOJQJU^Jh.h`J3CJOJQJ^J%jh.h`J3CJOJQJU^Jh`J3CJOJQJ\^JaJ#h}z�h`J3CJOJQJ\^JaJ֊؊ڊފ���$�&�(�8�:�V�X�Z�^�`�j�l�ʼwhRh<ʼ+�j�?hZ�h`J3CJOJQJU^J+�j}?hZ�h`J3CJOJQJU^Jh.h`J3CJOJQJ^Jh`J3CJOJQJ\^JaJ#h}z�h`J3CJOJQJ\^JaJ h}z�5\�#h}z�h}z�CJOJQJ\^JaJh`J3CJOJQJ\�hZuh`J3CJOJQJ\�h`J3CJOJQJ^J%jh.h`J3CJOJQJU^J+�jT>hZ�h`J3CJOJQJU^Jl�h�riii $Ifgd}z��kd�>$$Ifl4��F� �' {� �0�������F)��� ���� ���� ���� ���4� la��f4yt`J3‹ċƋ̋΋� ��*�,�.�6�8�T�θݬΖݬ}kYCݬ+�jUAhZ�h`J3CJOJQJU^J#h}z�h`J3CJOJQJ\^JaJ#h}z�h}z�CJOJQJ\^JaJh`J3CJOJQJ\�hZuh`J3CJOJQJ\�+�j@hZ�h`J3CJOJQJU^Jh`J3CJOJQJ^J+�ji@hZ�h`J3CJOJQJU^Jh.h`J3CJOJQJ^J%jh.h`J3CJOJQJU^Jh`J3CJOJQJ\^JaJT�V�X�\�^�f�h�j�l�n� � �(�*�.�B�ʼlUB(Ul3�jCh`J3h`J3CJOJPJQJU^JaJ$h`J3h`J3CJOJPJQJ^JaJ-jh`J3h`J3CJOJPJQJU^JaJ$h`J3h`J3CJOJPJQJ^JaJ h`J35\�#h}z�h`J3CJOJQJ\^JaJ h}z�5\�#h}z�h}z�CJOJQJ\^JaJh`J3CJOJQJ\�hZuh`J3CJOJQJ\�h`J3CJOJQJ^J%jh.h`J3CJOJQJU^J+�jAhZ�h`J3CJOJQJU^Jh�j�l�ri $Ifgd}z��kdAB$$Ifl4��F� �' {� �0�������F)��� ���� ���� ���� ���4� la��f4yt`J3l�n�h�\���wd$Ifgd`J3d$7$8$H$Ifgd`J3fkdB$$Ifl4����'F)�0�������F)����������4� la��f4yt�FB�D�`�b�f�h�Z�\�^��X�Z�\�^�`�b�ջէ{k{a[OJC7jh�65CJU h�"5CJ h�"\�h�"CJOJQJ^J h�"CJhR�OJQJaJh`J3CJOJPJQJ^JaJ$h`J3h`J3CJOJPJQJ^JaJ h`J35\�#h}z�h`J3CJOJQJ\^JaJ'h`J3h`J35CJOJPJQJ^JaJ3�j�Ch`J3h`J3CJOJPJQJU^JaJ$h`J3h`J3CJOJPJQJ^JaJ-jh`J3h`J3CJOJPJQJU^JaJ\�^�Z�\���fkd E$$Ifl4����'F)�0�������F)����������4� la��f4yt�Fd$7$8$H$Ifgd`J3fkdsD$$Ifl4����'F)�0�������F)����������4� la��f4yt�F\�^�`�b�ڏ��"�J������������� $Ifgdqv �$Ifgdqv�$If$If ֏ڏ܏����"�$�8�:�<�F�H�ĸݬrfSrCrjhqvCJOJQJU^J%�jFh�6CJOJQJU^Jh�6CJOJQJ^Jjh�6CJOJQJU^Jh�"CJOJQJ^Jh�"5CJOJQJ\^J�jFh�65CJU h�"CJ\� h�"\�h�"CJOJQJ^J h�"CJ h�"5CJjhqv5CJUjh�65CJU�jEh�65CJU h�65CJH�J�L�N�|�~�Đڐ� � ���L�ʾʛڎځʾnʛ_Sh�"CJOJQJ^JhL4�h�"CJOJQJ^J%�jHh�6CJOJQJU^JhR 5CJOJQJ^Jh�"5CJOJQJ^JjhqvCJOJQJU^J%�jGh�6CJOJQJU^Jh�6CJOJQJ^Jjh�6CJOJQJU^JhL4�h�"5CJOJQJ^Jh�"CJOJQJ^JhAE h�"CJJ�L�N�|���L�wqqhqqhqqq $Ifgdqv$If�kdG$$Ifl�    F��'x� �0� � � � ���F)��� ���� ���� ���� ���4� la��ytAE L�N�j�l�n�t�v�đƑȑ̑Αݥ컙}uquququq_SOKh�Fhv�hv�CJaJmH sH "jhv�UmHnHsH tH uh�*�jh�*�Uh^\�h`J35CJaJhAEh�"CJOJQJ^Jh�'�CJOJQJ^J+�jIhZ�h�'�CJOJQJU^Jh�'�CJOJQJ^J+�jHhZ�h�'�CJOJQJU^Jh.h�'�CJOJQJ^J%jh.h�'�CJOJQJU^J‘đȑʑussssssssskk$a$gdv��kdvI$$Ifl�    �!F��'x� �0� � � � ���F)��� ���� ���� ���� ���4� la��ytAE ʑ̑Α`�ؒ�������������$ �&PP*$a$gd`J3 hh]h`h��&`#$ ΑБܑޑ*�0�֒J�L�׹~m~V;�5jh`J3h`J3>*B*OJQJU^JnHph�tH,h`J3h`J3>*B*OJQJ^JnHph�tH h`J3h`J3CJOJPJQJaJ)jh`J3h`J3CJOJPJQJUaJ#h`J3h`J3OJQJ]^JnHtH&h`J3h`J35OJQJ\^JnHtH h`J3h`J3OJQJ^JnHtHhme0JCJmHnHuh�"0JCJjh�"0JCJUh�" h�"0Jjh�"0JU�h^\�h`J35CJaJh�*�h�"h�"CJOJQJ^Jh`J3h`J3OJPJQJ^J9 01h/R :p`J3. A!n"n#�7$�%�� F�"�<7�1WǸzA�!ݎM����JFIF,,�� ExifMM*bj(1r2i��-'-'Adobe Photoshop CS4 Macintosh2011:01:17 16:34:11��9��&(.�HH���JFIFHH�� Adobe_CM��Adobed���            ���"�� ��?   3!1AQa"q�2B#$Rb34rC%Scs5�&DTdE£t6UeuF'Vfv7GWgw5!1AQaq"2B#R3$brCScs4�%�&5DT�dEU6teuFVfv'7GWgw�� ?u,S{�ڰnSˀǡeuΑ^VF]mꟑKlU>�39�1-o�1M�XlúeՃϢϴ`ӅyeWֱm+;7�{?]z^'H�?�"Ĕٹ�Vơl�:?;c�E@slhuMv׿�\G[=Kaadt_� �Z-'n5�1ߤ�ѫJu0�� � umWwW�>[(J{Ari�]S異HuueY� [{NM�9� oz_]�{Yu]̫rz9Ȱ\WmّˋVcr^�<Kj]%=ŖWUn =� 5�s;赪Kԫ}++;7��nScO]fȣ�-(NWGwVΣ[�Jȣ'"m}�kwF6b %GIOnWcjsY繵V]c޳V~@mn{z-}G�YTi�^Mt5^Gw}�cg~F�L;v}/O�;7#.[FKQoD^z~S,�OY,�=F|ekkpu�ղjaLc'ڒS]EQU 4's�,�-oq�BΣY�:柵\jKe4Z�*^5��\oC~^c0ʶ髭dWiuwܻ4�6wVYl+zHX6ȧd75M>s׊zzV_}EJ} r�[�:UYǨ]e$e<>mVݿܮS�+X�+7ъg�wV}}�2^_PLϭ9vU@.ƆNu ~\f(cQ�`� �W-x}1’bwևwu;�#hKn��9o�*=[u�7g=ƪ^>CUg�Oٷ{KW?kުΜ�0 ۼc=KߒQ}K߃:OE�9lfl�¯s߿gE/��f�N�"^ez%0 O�!ǬH�FQ[ŽlAciqi%v7X2YeetrUdKnf%klf~O;� bF�,{۴d偗2}LO�2�>zvQwPe�Xk7{m{mWt!k� � �1<<TH pȊȓ�_�T�$ꤗʩ$� KwާՈzfg�G~q$gW�ei}қ�jwv}z鷭I)%I)%I)%I)dg�?�?�i}^>ѳ6$~�>�~�?���<�?�.�?emi)/�%�,��8�&;Oѱ�W�?gzz~oݿ�;�����Photoshop 3.08BIM8BIM%\�/�{gdպ8BIM�,,8BIM&?8BIM x8BIM8BIM� 8BIM' 8BIM�H/fflff/ff�2Z5-8BIM�p��������������������������������������������������������������������������������������������8BIM@@8BIM8BIMc�9Whittington Health logo9�nullboundsObjcRct1Top longLeftlongBtomlong�Rghtlong9slicesVlLsObjcslicesliceIDlonggroupIDlongoriginenum ESliceOrigin autoGeneratedTypeenum ESliceTypeImg boundsObjcRct1Top longLeftlongBtomlong�Rghtlong9urlTEXTnullTEXTMsgeTEXTaltTagTEXTcellTextIsHTMLboolcellTextTEXT horzAlignenumESliceHorzAligndefault vertAlignenumESliceVertAligndefault bgColorTypeenumESliceBGColorTypeNone topOutsetlong leftOutsetlong bottomOutsetlong rightOutsetlong8BIM( ?�8BIM8BIM ���%����JFIFHH�� Adobe_CM��Adobed���            ���"�� ��?   3!1AQa"q�2B#$Rb34rC%Scs5�&DTdE£t6UeuF'Vfv7GWgw5!1AQaq"2B#R3$brCScs4�%�&5DT�dEU6teuFVfv'7GWgw�� ?u,S{�ڰnSˀǡeuΑ^VF]mꟑKlU>�39�1-o�1M�XlúeՃϢϴ`ӅyeWֱm+;7�{?]z^'H�?�"Ĕٹ�Vơl�:?;c�E@slhuMv׿�\G[=Kaadt_� �Z-'n5�1ߤ�ѫJu0�� � umWwW�>[(J{Ari�]S異HuueY� [{NM�9� oz_]�{Yu]̫rz9Ȱ\WmّˋVcr^�<Kj]%=ŖWUn =� 5�s;赪Kԫ}++;7��nScO]fȣ�-(NWGwVΣ[�Jȣ'"m}�kwF6b %GIOnWcjsY繵V]c޳V~@mn{z-}G�YTi�^Mt5^Gw}�cg~F�L;v}/O�;7#.[FKQoD^z~S,�OY,�=F|ekkpu�ղjaLc'ڒS]EQU 4's�,�-oq�BΣY�:柵\jKe4Z�*^5��\oC~^c0ʶ髭dWiuwܻ4�6wVYl+zHX6ȧd75M>s׊zzV_}EJ} r�[�:UYǨ]e$e<>mVݿܮS�+X�+7ъg�wV}}�2^_PLϭ9vU@.ƆNu ~\f(cQ�`� �W-x}1’bwևwu;�#hKn��9o�*=[u�7g=ƪ^>CUg�Oٷ{KW?kުΜ�0 ۼc=KߒQ}K߃:OE�9lfl�¯s߿gE/��f�N�"^ez%0 O�!ǬH�FQ[ŽlAciqi%v7X2YeetrUdKnf%klf~O;� bF�,{۴d偗2}LO�2�>zvQwPe�Xk7{m{mWt!k� � �1<<TH pȊȓ�_�T�$ꤗʩ$� KwާՈzfg�G~q$gW�ei}қ�jwv}z鷭I)%I)%I)%I)dg�?�?�i}^>ѳ6$~�>�~�?���<�?�.�?emi)/�%�,��8�&;Oѱ�W�?gzz~oݿ�;����8BIM!UAdobe PhotoshopAdobe Photoshop CS48BIM��fhttp://ns.adobe.com/xap/1.0/ �� XICC_PROFILE HLinomntrRGB XYZ � 1acspMSFTIEC sRGB�-HP cprtP3desc�lwtpt�bkptrXYZgXYZ,bXYZ@dmndTpdmdd�vuedLview�$lumi�meas $tech0 rTRC< gTRC< bTRC< textCopyright (c) 1998 Hewlett-Packard CompanydescsRGB IEC61966-2.1sRGB IEC61966-2.1XYZ QXYZ XYZ o�8�XYZ b�XYZ $��descIEC http://www.iec.chIEC http://www.iec.chdesc.IEC 61966-2.1 Default RGB colour space - sRGB.IEC 61966-2.1 Default RGB colour space - sRGBdesc,Reference Viewing Condition in IEC61966-2.1,Reference Viewing Condition in IEC61966-2.1view_.� \�XYZ L VPWmeas�sig CRT curv #(-27;@EJOTY^chmrw|������������������������� %+28>ELRY`gnu|���������������� &/8AKT]gqz������������ !-8COZfr~���������� -;HUcq~��������� +:IXgw��������'7HYj{�������+=Oat������� 2FZn�������  % : O d y � � � � � �  ' = T j � � � � � � " 9 Q i � � � � �  * C \ u � � � � � & @ Z t � � � � �.Id���� %A^z���� &Ca~����1Om����&Ed����#Cc����'Ij����4Vx���&Il����Ae����@e���� Ek���*Qw���;c���*R{���Gp���@j���>i���  A l � � �!!H!u!�!�!�"'"U"�"�"�# #8#f#�#�#�$$M$|$�$�% %8%h%�%�%�&'&W&�&�&�''I'z'�'�( (?(q(�(�))8)k)�)�**5*h*�*�++6+i+�+�,,9,n,�,�- -A-v-�-�..L.�.�.�/$/Z/�/�/�050l0񍯥1J1㯔�2*2c2𲪁 3F33򌏨+4e4𼠫5M5��676r6񮘯$7`7𷑸8P8�9B99�9�:6:t:�:�;-;k;�;�<' >`>�>�?!?a?�?@#@d@@A)AjAAB0BrBBC:C}CDDGDDEEUEEF"FgFFG5G{GHHKHHIIcIIJ7J}JK KSKKL*LrLMMJMMN%NnNOOIOOP'PqPQQPQQR1R|RSS_SSTBTTU(UuUVV\VVWDWWX/X}XYYiYZZVZZ[E[[\5\\]']x]^^l^__a_``W``aOaabIbbcCccd@dde=eef=ffg=ggh?hhiCiijHjjkOkk�lWlmm`mnnknooxop+ppq:qqrKrss]sttptu(uuv>vvwVwxxnxy*yyzFz{{c{|!||}A}~~b~�#�G k�0W�G�r�;�i�3d�0c�1�f�6�n�?�zM� _�4� uL�$h՛B�dҞ@�iءG�&�vV�8�nR�7��u\ЭD�-��u`ֲK�8�%��yhYѹJ�;�.�!�� �zpg_XQKFAǿ�=ȼ�:ɹ�8ʷ�6˶�5̵�5͵�6ζ�7ϸ�9к�<Ѿ�?DINU\dlvۀ�܊�ݖ�ޢ�)߯�6DScs� ��2F[p��(@Xr���4Pm��8Ww��)K�m����Adobed���         ���9�����  s!1AQa"q�2B#R3b�$r%C4Scs�5D'�6Tdt�&� EFVU(eufv7GWgw8HXhx)9IYiy*:JZjzm!1AQa"q2��#BRbr�3$4C�S%cs�5D�T� &6E'dtU7()󄔤euFVfvGWgw8HXhx9IYiy*:JZjz�� ?N*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]�N*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]Y�1y&{+mQ2c N㛜]g./qrttBr��.�/� mX��yw���C����O�#��+c_�1�c���� ;6rB��<�د�!?~��ՎOH_���D1g�/��?�I �TB?�b�?�e��Cg�V9?�!?G�W�ccl�'�$/S�?���3w� mX��x�!�_C����O�#��+c_�1�c���� ;6rB��<�د�!?~��ՎOH_���D1g�/��?�I �TB?�b�?�e��Cg�V9?�!?G�W�ccl�'�$/S�?���3w� mX��x�!�_C����O�#��+c_�1�c���� ;6rB��<�د�!?~��ՎOH_���D1g�/��?�I �TB?�b�?�e��Cg�V9?�!?G�W�ccl�'�$/S�?���3w� mX��x�!�_C����O�#��+c_�1�c���� ;6rB��<�د�!?~��ՎOH_���D1g�/��?�I �TB?�b�?�e�ɚv*��N*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]C`�|t�r�^\qM?w�0^X[ƓB�kXG.);(vsφ?Cq[{Lr�-~΋R�;k�wڳv �(lGnA�'~Ay�L/gv;ejDA� C|Qjage��Kz\/ڟ!2�fvf,LϢˋ��$y>>}5ث�N*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]C`�|t�r�^\q^[ĩ w`g.z6cG�>ȶ+�E�1(3$exDdUԳ󿥴)��K�ٙ3ηy�:w;7v*�/өyFZ�9$�?P�&�'��<Z��WCj~9MV�;Џ��:^X�/K{AF?͏E��?iW-銷q(A�fmd6.ǰq�/K�3P�?^�5O3jIsu3��.xS;�6> qCzye/I)˜gb?'tߨ_鼗^̞E7�2qg�#�?3lvhMN�+ >i?ՍՒ�)-&!#�#�7diԲ$¸��#~ʴ�0Ǩ%t�}�)�;�zƌ_տ�1��h(qH���3ѻ+�*U�z�#@ư)ׁ�Rg�8��S󹱚~9�ܖó#�.FJ_Γ,�γ]���3<Q$cgc}Q3M:o�4[B8Y]|z� d#���z�.bGuycUSG?>}5ث�N*_Ȟa� iW�%SzoWlo_~bG�6mqi&bEsÑoC;]�?yL_n*U~g~h蟗u�_] �9�(YeW_xAy�yiizU�3I򛬊7nͻ2OئoIMxdhJ}VjT�znv��?yxroE}P�x�Iep� |w�'�?k�+}Wa4�JOC[v*��_\ܾ/G�?LJ�8|(챫�N*r�%&�N=�n)<�]�'�$~6մ��??ݲ/d�%^,]x�-A�uBۧ�}��/ A'�SO-�3SD�/�8y�7Cl�? |P_Jbb,=YhՋF�ֿf{�$�$b�|�#<�*|w&jj{3<_�O?�.�[كnqP__:�lT�]v*Wq_S�/5+CVY戮Uk`r�v��#�tŊ⊻*UثWűՊ`�|t��qʵO$|0"ʱK_͋>ϗu险w���7�7?N3+<���8]�z]}v~fE9=}Xv���QN�?2_},�1Ǚ}h]rjKd'/�m�/nIۘx^ιռk�7�?`"\U_�'�8Ş^^|x�KsٰͭOw�5i#�<}v�-�<|_]wj�g׿04K�+OR�4<)�jd/z^c�1q�#�WǽñV �K�Aky�6�$͜(R8�(���$�.'WZ j@<",Z�6ːiuz΋]u�ȹ1\J��:,b]Z+�2Gq�)�r�-wj vIRyw_:~�YVj~ Xї&B�<{aIw'~G�<�!�8Aaq":)��?毶`FkpvK�%�z^jӱV'�ˏ.yCF wQe~Tu�Xff]��5~,�P�>/�'o�4s�5챫{�?��?鞲ؙ?�}5ث�N*Ŀ5�&�4OR[fiS؀�Y�/�,U�5?0in��'�'蕥7v@E�'e?qŊ�*ro��5n푹C[dˏ�'�fC,�>ӼqF}:^�_Ґ쬢�3�v�o͍#qR�4u�)/bQK1@�'`_~�yΚֶX_]�$� �Qqdg�˝Jdp=�"׸��,XK}70�-�)4�Ge_}MFv lT�;�OЭ__tCjmVF�#�&+L&MhMYlW�%̈qVmX~h�|=KCD]6Ki&I# �6X�)t~dX`Y+{S2�IWjR\ROƑ}{�KK�,.^F޵�$�K^lVmmA�y$xn�ٱB V�"mCSyMq3E<�9qk)T u3HX+$X_z|jWt[�V�3�%Py_VIZ<�4pnx�*_Fe� �v*UتGB<�l|U�J3G�~bثW�_qHK?�$��'qR-fTR@P*I�1Wr� ̖ZDRy"C=Va9h?4yrC_n$Oi�&�7Q떒�B{Z9B�x�=�$�'Y"CG" 6 P�mǕ`/Gc U�*#�;ҿqW�LRz@h./&[zӸ�c�kMmevEc6�$?i�>ZMݘ諳+��u�9UM�2hct8tK�%Ԯ#g�2dn!�{v(~yyS0�N�Oe򗑿.sm2PwR�+�*>ȟb嚟�/Q? \�;(�� M&~[�g0rXUs,mƿY�2S9qo[#Wb]v*��yW}�sGy�Is!}o]3g�8�m*I"�vl�8_} E #��1ܷ~j&)nX��Gnyl]n�#%_;-OE�zpȟynaF}geL�=_iq-!/ �ԀN�/Op��^;*UثWų$R�'�=�R$�.�?'Գ�!�_Nh>b�V�q?7򺟉ٳ͂x!E�0gX@��+nv*Uy]�5SV� CvY�U�?nINdiy0�7\MV�qS��=yR�-ni0-iv"[GzZ�\ɲ꺲ϳ�8��E��!O�/=գ9!)�#̸ʲⱫ�+�4^ױI.<`ۣS~̸�8�9_�/�(o.V4xe�"$�w[x'��?.�A~�)_Ç�4ܹr�!ߐ_~\�;j_�=�~SV�/gҿ��/RR5fxbY&�(^'Sƫآ͊�L��� C�,?_Wf��xIuo��'�g{Ʒ�!u["pV_�76oW�3~PAj JP(n�JV�&7V�k�,HJg}>�,oѫ�9_�qK>^��~Cn�UQfHfXy݂�lV�=~z~\AmOsqkqaF� i� �%%Rw__|��cXHR3C �$2�.Rb^�#W̖>ӯ�9,��%hd/O- �8+�"{�'�.A{{FvQ_LF~�mO�<ѪyKZ݁heH�*$JH__K�O�,-훕I<-(u?�'(UثT_yٗd #�֊Y>��U����ϳ�䲹_��?��!?5���󰨴�?ۍc�Nj�l��8�(/�?[>fT5Pп��":¿$�"gi��%-lilVz��=ea>�9ͽ�0=2��N�5hw� $�+%UD_uoK�?ȟ;\OWRgiaV?�)ߟ?_�=�+wSxW�8q�:b~CKy_�H�/5ylndyzJk\PKؼ�8=^Y.kvg��%mM�m;|Y3?˯4~nkqzztP߲Hhe_�ƫ[_�kAdײCu=vH^(�(~|~Dy� wAY�)n FJ8OF_rFɟ* c�8盻4)�-Ѽ֑]Bد� �?*_Xb]v*��yW}�sGy�CsM:4�6�w1B껀\|��ix�#I� �3}U:iZp;[ۼw�+�"s[��%�}�}ⴡ^3�#�,x|�9%��ڌ`c!�Ӑ�3!Ő�8~��cO卶—zܲ]NǯsK�?�&(/\�  �~hyr/.~`4+ͲنZK��O��?L{?�:|P^"�]�E\Og�[lT�))�?14-yq]!i��/U* 6 XRo7n̾YԴ+� :�x9ATo\U׺^��чT��?Yqd�ѵԴ{IWJ�ŋ_I<�0r�R�B7:ʡN�+[b{=fv�!�=1R;|ǧe�ĈY\�l>�/?�/?��+Ա�@Pi%k�]�7G͇ec?u]O/z_2gb]Eiڕy��,)c4 �C~C&8pXmǒPOI5o.麜[hwPZ�Q$�?rcE6ʜ�.)RsJq5K�=�2}'�;]>}5ث�N*U�~Z�=Y�$kM �j��1H|C�� 雍�Q��-�'� R^�9MAF[ٔunWٌ��[�8{.a"Ǚ�G1Rg>q��+//%Q}X�Bp>^vKn�#1R�1z ��>�~�H׍΢mBM� u@"\X��o�f!�Խi�IVة}u�E��ɓ��!_-�/l�Pة{�(| �C�?�Ao�J�+�2MXU���7DIC7�A��#Y��xRPU_W�2�\R�8k�Mk/�1CW�??�7_i�P �q�%���!Az�(~tR][c.?b�:}JM.,S(/���.ƃ'K3��-�*�9-峢Ҡ�k�?�K�,PUM�m;|Y> �^�?LX��_f\�ɳ2�ɡoi��".]v*U��?�4��s�ԏu�t�M0q�5F^Z|��7^y?~�4L�$�m#�(�1�'��5k5K�;䝫ֲs�4>q|s2qBeO yN}5e�'!W��"_��{ńL�I�w]�4��Q?o,�LhX~>9�8gRlx�&ysNmWZ~~/]E�>N rb�1tbg�+W~~jFq٩�#S�۱qkl]'nǟ;gVYgVGDdU!.{��*�h�#{3�>-�cr/R+mvIn_�D?f)~��9_XO� /PK��2s߉iA^ Ǹo oh�/�:�fD%+P�tj{̉S��YO�D?�uWscq$N&2�K 2 Aj�� )�H�HB#g�,ʟl�.b}F�>,{|"SڸI~K�P�/+ {(,i )UpNr2$cDr�'6/Gy'UY!k{}�2N=5�/4G�Wsxx$|��>Q�>}5ث�N*UJ�n tC24rz2�~zyDϛ5= �,]ܐ�-hF�d�:u�= 2�"�?^u�4M�P_q��*4e�>�UF~�#�b��*5yMcz�$�ȑ(C_O:[Cֺq�0\Cv+JD̂�"őI|yvvR{r��o^Ns?�~A PCHP�*�1b�?r�%�m�?����"�Կ?E[b�(v*�r�&N�lh?�*��"Կ?Bb'M4�NNYٿ�?�+�lo�61b˱W�?(v*s" >R�ݣ_񌦸�+�lRb� czL�ku&եY�?Cxثɟگa�tŐ}�8�J��O?:|�).�1�ud�zO�ɥŊeg��6��.*#~I/Ed_x�G�&Ҽb�3� v%/  @�7]rcB?qoN�%ziuܧq\0 �;�% U��1R@ ��i~jh>B�%�&�%C�7L =I\�+2?nO�+⯅�GP/$2JJz1fo,k��8�t�+>H�ALGH�Y.n u�!�� �O�-gF>o}q�'s�@K߱BG_,ʚ�9 Įz$j7�a W_!��-ǝ�t[Ԙ%,5�:E>�&U�&�'Ő{W�[�3XXu[M+Žj�-va� ?aA{�(v*igu]J�No__HX8\"�-WKX�q]M�1CiI^%��5�_l�6]'mѼWOm:P�.,cYm�7VS�1b;TPYrI8o>Ϭdm/JY[L++3K*U+ F�1�ɬP_Ab��7��xdS@�a�$ʼnz*ksɈΊ,�)a�&ŗ|ţ3�!2wxܨ�!r��ث_w}_B<�l�?LX��_f\�ɳ2�ɡoi��".]v*U��?�4��s�ԏu�t�=0X�Yn\|S��18^qyg٭vo�R�j�7�7?N3+C<���8]�z_&nWD�Pv� Nޢ~�ܮS�x� L���y~rfUث�/# K�"Cz�?\o�ɇq�S휜:s�/K�$߮JU,b}5U9|�8/=ظ�0q�|g9'v*oȝO4�46pxNt)w�{A�/ȳz^�8 éj,*,%iޠ�̕1t�OA+�)6?��2_6~zBϒ[[�;U�{ q?�/ۙ8���|Oʽ�7�Bp[�??�9L�=>ƯG<<e�L ػv*UتEM,�,�1UFz��$e�~fԣӘʼnzRJ*?MYvf�x�\1yWLUy_�N*Uث/"Iu�6{uTi�@'W?G�) nIgu�9A(�>o$N�/4]lݤX$*�')PB҆zߑ竝oQ�=&վg5x�Bn�^-�9]c{{yCgo-˫�8Q`V� �VHx%�!�Y?96K.n-�m 0@ʹq�'i,X�7ɲj �6W}TJ9�"3/qW_�5G� �Nm�9fŠd��?zŸ�O&k 1NRH#I�|m�9W�}- YbGSKtR�8iuiOAu ,EJ0ÑP�T�??>1?WM*�'*� H œ?-�'t`Uv XX� {�2Cm,f�#@Y]T>Roɧn/ 8䕠ő}ŋL|Wm=$]U� cot%�f_"qWR;'tI� _r�k�8�YZC~qY"Tb~kDQ#_$��8~`Qi2�0{}(�6,}Y>�(�!٠:^�0}>�, k�P�$ř��&|�G>(/�%�Ɓɣ�昅�.=ϴ>_!]5އ۱핀䆟e��/o�濙�2�ܸ}o\qX�>Ž?:"�<�]-�4*pDWHq�2ĴonKR ��#�;Vi�+�O,2�*VL4rx AI�7O�%�ʿ��>�ru@k̲Uo�6*A� 8zדQ�E֒O mS�5��)�,�|�9ibZ{K9C�1/BTRVXw_KYmY�"(�#FHbxثo/�>c� 6X^HÊZYտ�Oo[g�,�v*I08 |1ړ^&maN,رv*U晨* +I?�Ǘթ^ Ҵ8�%zNc�-ylW#M� �KP�3-4O?y|�0\Lv)&�z~�:�亣|7� -͜fJ@@Ŕrz�6,~ڭ *(!`@�9^ZCjߙ~nccu�zk =�6ʊ�*�$yV`t?M'HއrtS\P^@"(|w�8/j�:,|p�*lIm95�$_�)_C� �=cn�&XYqJq7:�2_B_� %[KH�H?�y� U8�^�%i2�&;Z+�KV!|Mr7�:�+�- _kY �.�4oTEG +qA{�(|M�?�>bN�" �1� ><3G J�Hq�ϱW~{~XO*G�2d�e�^-蜾X�><1zHVC֭bGcBi�ktnX�4rx&dawC"� �#)_bg/0=~H�GX% �;A �'�>IGO&h1ȥ$M:]P� @A)�*�5O3C m,i� ,Lf_Ty{_+�3MEz<��/�1bUثWb_!SO0JOw:OaH�|[��?O� iz�(@Frٴy�3.zixcx� c�+?�?|��?�*O|X'�'|It�"�+n.c2v�=MGf˲Y!c}v)ᄄ�syWb#RK�,�(?�9x5C.18� rLHs}@>AdV�5n4bg{??K��>+g�G`Oҟ�-?YA��'i_�-?�9զey rK5�UIO8]mk!F0<_�$7v�UD�eYj�!�}&ADZsbe)GbYA�OZ�Wo�#�1OҿZ憽mQ5�o"� GQN< {O8˚R,S3sW~IzNi{us_MF���2g=28bemNX�e)=V�m�j�4�-?YA��'i_�-?�:u Mǭm=*�(C�+ʆg]a�1�#�59J} ۣ~|�2�/a�7OV =U�'^>�&@��IJ�?.�kՌǤo*��!�3<|5�'q0Z� �2J)Z�9A�ÓȯX^R:�~84U�kp <|_ 6YrN՛0鼟�<_fM`Zժ[Pӧ�v<;T'v\�L?�ǩ{v*Uy_�N*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]]YYG�]xJ�08V}vXQc� URsOuEjUJLl}N�n_kэ#��+v*UثWb]v*UثT6Yi�7-m5h�L*�kJ&s$}bSœ�}m”󄩌ج~YŖPv67⸌nTWs3VDP1TF*Uk*pXQ=A� -Ca@PbWb]v*ugiwuwuUuӴ%+gk�!E��1TN*UثWb]v*UثW~x���Γ�R?_=�?K�#Wb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]}|kW�N*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]?rXt�)h�=� ۳#FcDB ͊C�<�9CF_=V�2�ʑdlSL�VO�>֞�by'��漏IoѶ7 � ŞZM×be���vkVYRxj!�9;a9rfE�]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]dѴvK(ܖwhORI1Ck8`zAo��1�L|Y�͏ߠ_�Ș��>,|6?'~m�"c�?5�!�E�}cϼcw�=�&?�>_͏ߠ_�Ș��>,|6?'~m�"c�?5�!�E�}cϼcw�=�&?�>_͏ߠ_�Ș��>,|6?'~m�"c�?5�!�E�}cϼcw�=�&?�>_͏ߠ_�Ș��>,|6?'~m�"c�?5�!�E�}cϼcw�=�&?�>_͏ߠ_�Ș��>,|6?'~m�"c�?5�!�E�}cϼcw�=�&?�>_͏ߠ_�Ș��>,|6?'~m�"c�?5�!�E�}cϼcw�=�&?�>_͏ߠ_�Ș��>,|6?'~m�"c�?5�!�E�}cϼcw�=�&?�>_͏ߠ_�Ș��>,|6?$~A�N*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]�4�$PŒ*=�8� �&?+u�/}?QgVb|IhR�8>1�%` Jm��$��'志Y/ZEq9Sq*Ь�O�~*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb�N*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]v*UثWb]���$$If��!vh#vF):V l�0�������F)�5�F)/�  ��������/� �4�a��yt;i|tD����Text1tD����Text3vD����Check76vD����Check75�$$If��!vh#v� #vm#v�:V l�0�������F)�5�� 5�m5��/� �4�a��yt;i|vD����Text76tD���� Text5�D���� Dropdown1�� Click HereA White - BritishB White- IrishC Any Other White Background!D Mixed - White & Black Caribbean-E Mixed  White & Black African -F Mixed  White & Asian 2G Any other Mixed Race background 1H Indian / UK Indian 2J Pakistani / UK Pakistani *K Bangladesh / UK Bangladesh 2L Any other Asian background *M Black Caribbean / UK Caribbean 0N Black African / UK African +P Any other Black background R Chinese /S Any other ethnic group Z Not stated�$$If��!vh#v� #vm#v�:V l4_�0�������F)�5�� 5�m5��4�a��f4yt;i|tD����Text9vD����Text64vD����Text64�$$If��!vh#v�#v�:V l4g�0�������F)�+�5��5��/� ��������/� �4�a��f4ytAEjD���� jD�����$$If��!vh#vT#v? #v�:V l4��0�������F)�+�5�T5�? 5��/� ��������/� ��������/� ��������/� ��������/� ��������4�a��f4yt;i|vD����Text14vD����Text79vD���� Text10jD����=$$If��!vh#vT#v? #v#v�:V l4��0�������F)�5�T5�? 5�5��/� ��������/� ��������/� ��������/� ��������/� ��������/� ��������/� ��������/� ��������/� ��������/� ��������4�a��f4yt;i|tD����eCheck3tD����eCheck3vD����2Text15vD����Text80�$$If��!vh#v�#v#v�:V l4��0�������F)�5��5�5��/� ��������/� ��������/� ��������/� �4�a��f4yt;i|vD����2Text11vD����Check51tD����eCheck2�$$If��!vh#v�#v�:V l4F�0�������F)�5��5��/� ��������/�  �/� �4�a��f4yt;i|vD����Check51tD����eCheck2vD����eCheck51tD����eCheck2�$$If��!vh#v�#v�:V l4� �0�������F)�5��5��/�  �4�a��f4yt;i|vD����eCheck51tD����eCheck2�$$If��!vh#vF):V l4��0�������F)�5�F)/� �/� �4�a��f4yt;i|�$$If��!vh#vF):V l4��0�������F)�5�F)/� �/�  ��������/� �4�a��f4yt;i|jD�����$$If��!vh#vF):V l4��0�������F)�5�F)/� �/� ��������4�a��f4yt;i|vD����2Text23vD����2Text27�$$If��!vh#vX#v�:V l4�0�������F)�5�X5��/� ��������/� ��������/� ��������/� ��������/� �4�a��f4p�������������yt;i|vD����Check19vD����Text29�$$If��!vh#vF):V l4s�0�������F)�5�F)/� �/� ��������4�a��f4yt;i|jD���� jD���� jD����vD����Text43vD����Text44jD����vD����Text42jD����$$If��!vh#v#v�#v�#v�#v�#v.:V l4��0�������F)�5�5��5��5��5��5�./�  ��������/� ��������/� ��������/� �4�a��f4yt;i|vD����Text31�$$If��!vh#vF):V l4�0�������F)�5�F)/� ��������/� �4�a��f4yt;i|jD����jD���� �$$If��!vh#vu #vI #v�:V l�0�������F)�5�u 5�I 5��/� ��������/� ��������/� ��������/� ��������4�a��yt;i|jD����vD����Text51�$$If��!vh#v�#v�:V l�0�������F)�5��5��/� ��������/� ��������/� ��������/� ��������4�a��yt;i|jD�����$$If��!vh#vF):V l�>�0�������F)�5�F)/� ��������4�a��yt;i|vD����Text51vD����eCheck19vD����eCheck18vD����Check19vD����eCheck18vD����eCheck19vD����eCheck18jD����vD����eCheck19vD����eCheck18vD����eCheck19vD����eCheck18vD����eCheck19vD����eCheck18jD����djD����jD�����$$If��!vh#vF):V l�>�0�������F)�5�F)/� ��������4�a��yt;i|vD����Text47vD����Check19vD����eCheck18vD����dText47�$$If��!vh#vF):V l�0�������F)�5�F)/� �4�a��yt;i|�$$If��!vh#vF):V l4�0�������F)�5�F)/� �4�a��f4yt#@�$$If��!vh#v�:V l4�!�0�������F)�5��/� �4�a��f4yt�FvD����Check19vD����Check18vD����eCheck19vD����eCheck18vD����eCheck19vD����eCheck18�$$If��!vh#v #v{#v� :V l4��0�������F)�5� 5�{5�� /� �4�a��f4yt`J3vD����eCheck19vD����eCheck18vD����eCheck19vD����eCheck18vD����eCheck19vD����eCheck18�$$If��!vh#v #v{#v� :V l4��0�������F)�5� 5�{5�� /� �4�a��f4yt`J3vD����Check19vD����eCheck18vD����eCheck19vD����eCheck18vD����eCheck19vD����eCheck18�$$If��!vh#v #v{#v� :V l4��0�������F)�5� 5�{5�� /� �4�a��f4yt`J3vD����eCheck19vD����eCheck18vD����eCheck19vD����eCheck18vD����eCheck19vD����eCheck18�$$If��!vh#v #v{#v� :V l4��0�������F)�5� 5�{5�� /� �4�a��f4yt`J3�$$If��!vh#vF):V l4��0�������F)�5�F)/� �4�a��f4yt�FtD����eCheck2tD����eCheck2�$$If��!vh#vF):V l4��0�������F)�5�F)/� �4�a��f4yt�F�$$If��!vh#vF):V l4��0�������F)�5�F)/� �4�a��f4yt�FvD����dText58vD����2Text60vD����2Text63�$$If��!vh#vx#v�#v :V l�0� � � � ���F)�5�x5��5� 4�a��ytAEvD����2Text61vD����Text62vD����eCheck19vD����eCheck18�$$If��!vh#vx#v�#v :V l�!�0� � � � ���F)�5�x5��5� 4�a��ytAE^ 02���� 0@P`p�����2(�� 0@P`p����� 0@P`p����� 0@P`p����� 0@P`p����� 0@P`p����� 0@P`p�8X�V~_HmH nH sH tH @`�@ NormalCJ_HaJmH sH tH J@J  Heading 1$@&5CJOJQJ\^JL@L  Heading 2 $x@&5CJOJQJ^JL@L  Heading 3$$@&a$5OJQJ\^JP@P  Heading 4$$@&a$5CJOJQJ\^JT@T  Heading 5$$@&a$5�;CJ OJQJ\^JN@N  Heading 6$$@&a$5CJOJQJ^JJ@J  Heading 8$@&5CJOJQJ\^JN @N  Heading 9 $@&6CJOJQJ]^JaJDA`��D Default Paragraph FontVi@��V  Table Normal :V �4�4� la� (k ��(No List PO�P typeface 1 �<�<5OJQJaJmH sH F@F  Footnote TextCJOJQJaJD@D 0Header  �9r CJaJmH sH @ @"@ Footer  �9r  CJOJQJLQ@2L Body Text 3$a$CJOJQJ\^J.)@�A. Page NumberFB@RF Body TextxCJOJQJ\^JHP@bH Body Text 25CJOJQJ\^J6U`�q6 Hyperlink >*B*ph�FV`��F FollowedHyperlink >*B* phH@�H  Balloon TextCJOJQJ^JaJZY@�Z a Document Map-D M� �CJOJQJ^JaJ:o��: v�0 Header Char mH sH tH PK!�[Content_Types].xmlN�0EH�-J@%ǎǢ|�$زULTB� l,�3;r�ØJB+$�G]7O٭V$�� !)O^rC$y@�/yH*��)޵߻UDb`}"qۋJחX^�)I`nE�p)�liV[]�1M<OP6r�=zgbIguSebORD۫qu gZo~ٺlAplxpT0�+[}`jzA�V�2Fi@qv�5\|ʜ̭NleX�dsjcs7f W�+Ն7`�g� ȘJ�j|h(K�D-� dX�iJ�(x$(� �:;�!� I_TS 1�?E��??ZBΪmU/��?~�xY�'y5g&΋/ɋ�>GMGeD�3Vq%'#q��$�8K�)fw9:ĵ� x}r�x�wr�:\TZaG�*y8IjbRc|XŻ�ǿI u3KGnD1�NIBs� RuK>V�.EL+M2�#'fi ~V� vl{u8z�H� �*��:�(W�� ~JTe\O*tHGHY�}KNP�*ݾ˦�TѼ�9/#A7qZ��$*c?��qUnw�N%O�i4 =3N�)cbJ uV�4(Tn� 7_?m-ٛ{UB�w�zn�"Z xJZp; {/�<�P;,)''KQk5qpN8KGbe� Sd̛\17 pa�>SR!� 3K4'+�rzQ TTIIvt]Kc⫲K#v�5+|D�~O@%\w_nN[L9KqgVhn R!y+�Un�;�*&�/Hr�T �>��>\ t=.Tġ �S; Z~�!�P��9giC�!�# B,;X=ۻ,I�2UWV�9$lk=Aj�;{AP79|s*Y�;̠[MC�hf]o{oY=1k�yVV5E8Vk+֜\80X4D)�!!��?*|fv� u"xA@T_��q6�4)kڬuV�7� t �'%;i9s�9x�,ڎ-45xd�8?�ǘd�/Y|t�� &LILJ`& �-Gt�/��PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM �0wooӺ�&݈Э�5 6?$Q �,.aic2�1h�:qm@RN;d`o7�gK(M&$R(.1r'JЊT�8V�"AȻHu}�|�$b{�P�8g/]QAsم(#L[��PK-!�[Content_Types].xmlPK-!֧�6 0_rels/.relsPK-!ky���theme/theme/themeManager.xmlPK-!0C)���theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ'� theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]� >&����� ����, X � z � z * � �R�q�E�\ B><\h2�R�@�ʉ֊T�B�H�L�Α!#$&(*,.03469:;<=JKMOQRTUWXZ[^abdgh� z L � � ������ln,@��V�ȇJ�h�l�\�\�J�ʑ "%')+-/12578>LNPSVY\]_`cef!-3EQWYit��������� ,2@LR`lr}������������'8H[gmw���������+/?����+/?htz�����������������&,4@FO[a{�����"(Q]cw�����  ; G M �   $ ( 8 K [ _ o � � � � � � �    I Y ^ n  � � � � � � �   / ; A �  2 B F V � � � �������)9@Pq���������)9AQv��������!GW[k{����  &'9EKbnt���������+/?>F�F�G�$G�$F�F�S�$F�F�F�F�F�F�F�F�F�G�,G�,F�F�F�G�,G�,G�,G�,G�,G�,G�,G�,F�F�F�G�,F�F�F�F�F�F�F�F�F�F�F�F�F�F�F�F�G�,G�,G�,G�,G�,G�,F�G�,G�,G�,G�,G�,G�,F�F�F�F�G�,G�,F�G�,G�,G�,G�,G�,G�,G�,G�,G�,G�,G�,G�,G�,G�,G�,G�,G�,G�,G�,G�,G�,G�,G�,G�,G�G�F�F�F�F�F�G�,G�,#%����!�!�X�t� �,R�$<7�1WǸzA�!ݎM�*�;�@����� ��( � �\� � C �A?� "#"� �?����0�( � �B �S ���� ?� ��L���/(�t@��Text1Text3Check76Check75Text76Text5Text9Text64Text14Text79Text10Text15Text80Text11Text23Text27Text29Text43Text44Text42Text31Text51Text47Text58Text60Text63Text61Text62"FZu��A���\x����5|� � :c���? 4Xj���S���n�����-G�) � Lu���?KMNPQSTVW<?? D � � KMNPQSTVW��<?333!4EX����@S`s}���h{)Qdw�� � � � �   < A � � FKot������KKMNNPQSTVW\r:<?!4EX����@S`s}���h{)Qdw�� � � � � � �   < A � � FKot������KKMNNPQSTVW\r:<?g7^öq���������F-� +� ���������\ ʗ. ����������?7#R���������DV�5����������#JB,zb����������0e����������\vU}\���������hh��h^h`�.�h�8��8^�8`�.�h�L��^�`L�.�h ��� ^ `�.�h ��� ^ `�.�hxL��x^x`L�.�hH��H^H`�.�h���^�`�.�hL���^`L�.h^`OJQJo(hH�hp^p`OJQJ^Jo(hHo�h@ ^@ `OJQJo(hH�h�^�`OJQJo(hH�h^`OJQJ^Jo(hHo�h^`OJQJo(hH�h^`OJQJo(hH�hP^P`OJQJ^Jo(hHo�h� ^� `OJQJo(hHh^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(o p^p`OJQJo( @ ^@ `OJQJo(�^�`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o P^P`OJQJo(h���^`�.�h���^`�.�hpL��p^p`L�.�h@ ��@ ^@ `�.�h���^�`�.�hL���^`L�.�h���^`�.�h��^`�.�hPL��P^P`L�.h���^`�.�h���^`�.�hpL��p^p`L�.�h@ ��@ ^@ `�.�h���^�`�.�hL���^`L�.�h���^`�.�h��^`�.�hPL��P^P`L�.h��h^h`o(.�8��8^�8`�.��L��^�`L�. ��� ^ `�. ��� ^ `�.�xL��x^x`L�.H��H^H`�.���^�`�.�L���^`L�.hh��h^h`�.�h�8��8^�8`�.�h�L��^�`L�.�h ��� ^ `�.�h ��� ^ `�.�hxL��x^x`L�.�hH��H^H`�.�h���^�`�.�hL���^`L�.���^`o() ���^`hH.� pL��p^p`L�hH. @ ��@ ^@ `hH. ���^�`hH.� L���^`L�hH. ���^`hH. ��^`hH.� PL��P^P`L�hH.�0e�?7#DV�5g7#JB\vU}\ F-�������������������������������������                                                                        ^  ���BAENI_��4�<SMT@dH�6]K_9R R �+ ^ O_[Ip3O%RN �&UdbDetg�"�'f+h+� ,q,�-�:-J-w-;z/�0`J3�,5� 88�'8b8c8";�4;W;�+>q>�)?�@#@[AxAe$DPE�F}3F}6FWFHHUInK^MTN�PYS}S�5TdwV W==WaZn[� \�\�/\p.^OT^p^�;_D`�:bab� cMdme�flVjbjk+kW?oSEoAPoTqw|qe"r�uqv�x7xdy�2|;i|D}~kx~a= �A�j\��Xp�@��+�>c�)7�z0�^�y�r�\s��:�cm�i�P����)��.��4�\��s�8'�Y��9 �������7�19�k�c�B�LV�{8�F`�k1� ?�`�^\�� �3B�R��%�`�#�V�a��� �n�Z{���Je��/�F�,Q��7�g �v��*� � -�h�i���iy�8��=�P�.�'�T-�Q5�\��'��/�gG�:>���A�V�c���S�}z��0�T�'b��,�e ������7�(s����+�[�KM�@H M H H �...uuuuu u u u >0@0 00 @00000000~��Unknownmaxine.hammond������������G��*Ax� �Times New Roman5�Symbol3.� �*Cx� �Arial7.����@�Calibri5.� �.[`�)�Tahoma?=� �*Cx� �Courier New;�WingdingsA���$B�Cambria Math"1�hngng�T9�S� (S� (;�!�n7��4@@� 2q���HX �?�h������������������)�"*!xx� ���3Whittington Health Community Services Referral FormUseradeyemi.oduneye,        �Oh+'0|����   , 8 D P\dlt�4Whittington Health Community Services Referral FormUser Normal.dotmadeyemi.oduneye2Microsoft Office Word@F�#@�p�@�<�@�<�S��՜.+,D՜.+,d  hp��� ���� � �EPCT( @ 4Whittington Health Community Services Referral Form Title  X ������  _PID_HLINKSFilter ServiceType2 Service type ContentTypeDocument SummaryDate of issue Document Type�AK-#mailto:arti.centralbooking@nhs.netCommunity Referral Form00Clinical Document2013-01-28T00:00:00Z3  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������     ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������Root Entry�������� �F<�Data �������������J1Table���������HWordDocument ����etSummaryInformation(������������DocumentSummaryInformation8��������MsoDataStore��������p�<�<�FWI�GH����W����K�3HWP�==2��������p�<�<�Item ���� �����Properties������������UCompObj���� r��������������� ��� ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� � ���� �F Microsoft Word 97-2003 Document MSWordDocWord.Document.8�9q